Часть 2. Ущемленная грыжа.

Ущемленная грыжа– это опасное отягощение, возникающее при сдавлении в грыжевых воротах грыжевого содержимого, обычно, ущемляется кишка либо сальник. Нарушение их кровоснабжения приводит к некрозу тканей и их инфицированию. При ущемлении пищеварительных петель дополнительно появляются отягощения со стороны органов брюшной полости в виде острой пищеварительной непроходимости. В большей степени мучается «приводящая петля Часть 2. Ущемленная грыжа.», вследствие её переполнения и перерастяжения нарушается кровоснабжение стены, появляется её некроз, перфорациия и перитонит. Если в грыже ущемляется сальник, тогда некроз грыжевого содержимого приводит к местному гнойному воспалению и его распространению на переднюю брюшную стену в виде грыжевой флегмоны.

Сами виды ущемления делятся на каловое и эластическое.

1. Эластическое ущемление – появляется в момент резкого увеличения Часть 2. Ущемленная грыжа. внутрибрюшного давления при физической нагрузке, кашле либо натуживании. При всем этом наступает перарстяжение грыжевых ворот, в итоге в грыжевой мешок выходит больше, чем обычно, внутренних органов. После понижения давления в брюшной полости грыжевые ворота за счет собственной эластичности сокращаются и ворачиваются к начальным размерам, происходит резкое сдавление (ущемление Часть 2. Ущемленная грыжа.) органов, находящихся в грыжевом мешке. Сдавление в узеньком кольце грыжевых ворот приводит к ишемии этих

органов и их некрозу. Если ущемлена кишка, то появляется пищеварительная непроходимость, которая относится к странгуляционной (см. способ. пищеварительную непроходимость), потому если вы «разущемите» кишку до появления её некроза, то на её стене вы увидите место ущемления Часть 2. Ущемленная грыжа. в виде так именуемой «странгуляционной борозды». Момент ущемления всегда сопровождается неожиданными сильными болями.

2. Каловое ущемление – сдавление грыжевого содержимого появляется в итоге переполнения приводящего отдела пищеварительной петли, находящейся в грыжевом мешке. В итоге происходит сдавление в грыжевых воротах отводящего отдела кишки. Клинически каловое ущемление протекает не так бурно Часть 2. Ущемленная грыжа., как эластическое, боли не появляются так в один момент и не так интенсивны. При каловом ущемлении на развитие некроза обычно требуется больше времени, потому медленней развиваются признаки интоксикации и перитонита. Каловое ущемление почаще бывает при огромных невправимых грыжах, со спайками и перегибами снутри, у лиц старого и старческого возраста.

Не Часть 2. Ущемленная грыжа. считая того выделяют две особенные формы ущемления:

Ретроградноелибо W-образное, когда в грыжевом мешке ущемляется не одна, а две (либо больше) пищеварительных петель. Интрига здесь вот в чем, при наличии таковой конфигурации меж 2-мя петлями есть 3-я петля кишки, которую мы не лицезреем, потому что она находиться в Часть 2. Ущемленная грыжа. брюшной полости. Когда грыжа ущемляется, появляется нарушение кровообращения не только лишь в тех петлях, которые находятся в грыжевом мешке, да и в той, что находиться в брюшной полости, при этом она мучается от ишемия больше всех. И здесь может быть последующее – вы оперируете хворого с ущемленной грыжей, вскрыли грыжевой мешок, там Часть 2. Ущемленная грыжа. имеются две пищеварительные петли, они показались вам живыми и вы их со размеренным сердечком засунули в брюшную полость, а потом выполнили пластику. Но меж этими петлями была 3-я, в стене которой к этому моменту полностью может быть развилась гангрена, но вы этого не лицезрели, потому что она Часть 2. Ущемленная грыжа. находится в брюшной полости. Потому, чтоб избежать схожей ошибки, необходимо придерживаться обычного правила: если во время вскрытия грыжевого мешка нашли две (либо более) пищеварительных петли необходимо взяться за одну из их и тянуть до того времени пока она не достигнет 2-ой петли и они не перевоплотиться в одну огромную Часть 2. Ущемленная грыжа. пищеварительную петлю, тогда можно тихо оценивать её жизнеспособность.

Пристеночноелибо Рихтеровское ущемление, (грыжа Рихтера). Редчайший вид ущемления. Как видно на рисунке ущемляется только часть стены кишки, обычно обратная брыжейке. Обычно, таковой вариант появляется при малеханьких грыжевых воротах и размер таких грыж небольшой, всего пару см. В итоге при воззвании хворого с Часть 2. Ущемленная грыжа. таковой патологией вы не замечаете у него никакого грыжевого выпячивания и других местных признаков ущемления. Болей в области ущемления тоже может не быть. Другой особенностью является отсутствие у этих нездоровых поликлиники пищеварительной непроходимости, ведь просвет кишки перекрыт только отчасти. Потому диагноз рихтеровского ущемление нередко ставиться с огромным запозданием и Часть 2. Ущемленная грыжа. только когда на свет выходят далековато зашедшие и поздние отягощения. Лично я за много лет работы сталкивался только с несколькими вариантами грыжи Рихтера, все нездоровые были прооперированы с огромным запозданием и практически они все погибли от полиорганной дефицитности.

Клиническая картина. Есть несколько традиционных признаков ущемления:

Наличие у хворого грыжи в течение определенного времени Часть 2. Ущемленная грыжа., о чем нездоровые обычно знают. В момент ущемления в области грыжи возникают резкие боли.Возникновению боли обычно предшествует физическая нагрузка, даже маленькая (поднял пакет с продуктами) либо натуживание.

Ранее грыжа свободно вправлялась, сей час она стала невправимой.

Ранее у хворого был положительным«симптом кашлевого толчка»,сей час этот Часть 2. Ущемленная грыжа. симптомпропал.

Грыжевое выпуклость при пальпации становиться болезненным и напряженным, потому что после ущемления в грыжевом мешке появился выпот, так именуемая «грыжевая вода». Сначала это серозный выпот, потом он становиться геморрагическим.

В случае запущенного ущемления возникает клиника острой пищеварительной непроходимости. Но даже если ущемилась кишка, непроходимость возникает не сходу, а если ущемился сальник Часть 2. Ущемленная грыжа. - непроходимости не будет совершенно. При огромных сроках ущемления появляется грыжевая флегмона - некроз грыжевого содержимого, присоединение инфекции, распространение гнойного процесса на окружающие ткани. В области грыжи возникает гиперемия, завышенная температура признаки флюктуации из-за гнойного расплавления тканей. Возникают общие признаки интоксикации: высочайшая Т тела, тахикардия, в крови лейкоцитоз и пр Часть 2. Ущемленная грыжа.. В итоге прогрессирую-щая пищеварительная непроходимость приводит к разлитому перитониту.


chast-3-vozrastnaya-psiholingvistika-ontolingvistika-i-n-gorelov-k-f-sedov.html
chast-3-zapolnyaetsya-po-itogam-kazhdogo-meropriyatiya-uchet-massovoj-raboti-sostoit-iz-graf.html
chast-31-edislovie-ko-vtoromu-izdaniyu.html